“儿童怪病” 类川崎病与新冠病毒相关?尚需跟踪和深入研究

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“儿童怪病”类川崎病与新冠病毒相关?尚需跟踪和深入研究

原标题:“儿童怪病”类川崎病与新冠病毒相关?尚需跟踪和深入研究

近日,一种“儿童怪病”现身韩国,该病因与新冠肺炎存在高度关联性而备受关注。

据了解,这种怪病是一种儿童多系统炎症综合征(MIS-C),多数患者出现发烧、皮疹、呕吐、颈部淋巴肿大、嘴唇干裂和腹泻等症状,与川崎病症状相似,也被称为类川崎病。

其实,早在今年4月,英国就首次报告了MIS-C患者。两个月时间,这种“儿童怪病”已蔓延至十多个国家,数百名儿童确诊,并出现了死亡病例。

相关专家在接受《中国科学报》采访时表示,MIS-C患者数量占儿童新冠肺炎确诊数量的比例很低,公众无需恐惧,但仍需要保持个人卫生。此外,还应加强对类似病例的持续关注和深入研究。

5月8日,在俄罗斯莫斯科一所收治新冠儿童患者的医院,医护人员在重症监护室工作。新华社图

或与新冠病毒相关

据韩联社5月26日报道,韩国中央防疫对策本部通报,截至5月26日0时,韩国出现两例MIS-C疑似病例。这种不明原因的儿童综合征在韩国尚属首次出现。

巧合的是,众多MIS-C患儿的新冠病毒抗体检测都呈阳性。

法国公共卫生机构称,从3月1日至5月15日,法国共有125名儿童出现类川崎病症状,其中52%患者感染了新冠病毒。意大利贝加莫省一位医学专家发表论文指出,2月18日至4月20日,其所在医院收治了10名具有类川崎病症状的儿童,其中8人新冠病毒抗体检测呈阳性。

而据美国全国广播公司报道,截至5月23日,该国有超过250名MIS-C患儿,其中157例在纽约州,该州92%的MIS-C患者新冠病毒检测或抗体检测呈阳性。

5月14日,美国疾控中心正式将MIS-C与新冠病毒感染进行关联,同时发布了联邦层面的卫生预警,并在官方网页上告知家长:“我们尚不清楚导致MIS-C的原因。但是我们了解到,许多患有MIS-C的儿童都感染了新冠病毒,或者曾经接触过新冠肺炎患者。”

武汉儿童医院普外科主治医师王海斌在接受《中国科学报》采访时介绍:“MIS-C实际上是一种炎症反应综合征,与川崎病相似的是,它们都会产生血管炎。但一般的川崎病很少出现休克,而MIS-C则存在循环功能障碍,呈现血压降低、呼吸急促、心跳加快等症状,严重时可能导致多器官功能衰竭。”

川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征,多发于儿童,发病机制主要是血管炎,严重时可导致心脏损伤。该病发病原因目前尚不明确,医学界认为这可能与免疫系统过度反应有关。

那么,MIS-C是否可能与新冠病毒感染有关?王海斌解释:“川崎病是血管炎,血管内皮细胞可以表达ACE2(新冠病毒受体),当血管内皮细胞受新冠病毒感染损伤时,就可能导致血管炎,所以出现类川崎病症状不足为奇。”

尚需跟踪和深入研究

从现有情况看,MIS-C在我国很罕见。王海斌认为,一是国内新冠肺炎儿童病患数量少,且多数为轻症;二是我国病患大多处于新冠肺炎早期阶段,受对疾病认知的影响,这种严重的炎症反应综合征和脓毒血症很难区别,加上没有典型的皮疹表现,很难将皮肤黏膜病症表现归为MIS-C。

“依据世界卫生组织的诊断要求,我们还需要进一步开展回顾性分析。”王海斌说。

值得一提的是,这种炎症综合征多发于儿童而非成人。清华大学终身教授祁海在近日的“理解未来”科学讲座上表示,这或许有两种可能,一是免疫学上的“原罪理论”,当成人接触了太多病毒后,记忆总是停留在第一次被感染时,因而不能对新冠肺炎病毒产生更好的免疫反应,但儿童却可以;第二可能是B细胞免疫反应在儿童和成人之间的差别。

对此,中日友好医院副院长曹彬也认为,虽然成年人不提川崎病这个概念,但武汉20多例成人重症新冠肺炎去世病患的尸检结果表明,肺的炎症细胞浸润主要是单核细胞和巨噬细胞,而非淋巴细胞。

曹彬指出,儿童和成年人仅仅是年龄差别,病理生理基础没有很大差别。但儿童和成人临床表现不太一样,儿童表现为皮疹、心脏损伤还有神经中枢损伤,成年人因为神经中枢和心脏发育更成熟,所以临床上心脏和脑炎方面的表现并不显著。儿童和成人的免疫病理损伤,只是程度差别,而非本质差别。

对此,王海斌表示认同。他介绍说,新冠病毒感染血管内皮细胞时,儿童表现为弥漫性血管炎,而成人容易表现为血栓栓塞。

曹彬还指出,新冠肺炎的免疫病理损伤研究,除了CD4免疫细胞、抗体反应外,还需要进一步研究单核细胞和巨噬细胞引起的免疫损伤。

广州妇女儿童医疗中心副主任龚四堂表示,对于类川崎病等“儿童怪病”“儿童罕见病”,快速检测诊断是关键。

近年来,随着第二代、第三代基因测序,小分子物质检测等技术的发展,罕见病的种类、类型,以及一些不知道原因的病例,都能快速诊断出来。

“目前,基因修饰疗法、酶替代疗法、干细胞治疗等也快速发展。相信未来这些进展都会对罕见病治疗起到积极作用。”龚四堂说。

有效隔离带来意外之“喜”

新冠疫情期间,王海斌所在的医院出现一个反常现象:以往每年春季是川崎病高发时期,而在新冠肺炎疫情期间,医院的川崎病病人反而明显减少。

对此,王海斌解释说:“新冠肺炎疫情期间,由于国家实施有效的隔离措施,家庭防护意识强,使儿童接触感染型病毒的机会大为减少,相应的,儿童患其他疾病的机会也明显降低了。有效的隔离,在‘闷’死新冠病毒的同时,也把很多其他病毒‘闷’死了。”

“目前国际上针对MIS-C患者的治疗,主要是采取抗休克治疗,维持心血管循环稳定,并使用阿司匹林、丙种球蛋白、抗生素以避免血栓、调节异常的免疫反应、避免继发的细菌感染等。”王海斌说。

对于MIS-C是否存在传染性、对患者是否会产生持久的影响,王海斌认为还有待进一步研究。

“世界各地医生与各国相关机构及世卫组织开展合作,保持警惕,并更好地了解MIS-C这种综合征。”在世卫组织近日召开的新冠肺炎例行发布会上,该组织总干事谭德塞发出上述呼吁。

(原标题:“儿童怪病”与新冠病毒相关?专家释疑)

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